一位76岁的女性患者,右侧肩关节轻微酸痛有两三年了,但是肩关节能抬举,日常生活影响不大,只是抬举的时候力气稍差些。到医院做了个核磁共振,报告说有巨大肩袖损伤。医生建议手术治疗,但是患者觉得影响不大就没做。3个月后的一天肩膀突然抬不起来了,随后接受了手术治疗。术后医生说患者的肩袖损伤为不可修复的类型,只能做了关节清理手术。手术以后关节酸痛倒是没那么严重了,只是手臂还是抬不起来,日常生活明显受到了影响。到底什么是不可修复肩袖损伤呢?肩袖损伤不可修复了该怎么办?这需要从肩袖的解剖和功能说起。 1.什么是肩袖? 肩关节由肩胛骨、肱骨及其连接两者的软组织结构组成。肩袖就是这些连接组织的一部分,从肩胛骨发出来像袖套一样包绕并附着在肱骨头上。肩袖分为前肩袖(肩胛下肌)、上肩袖(冈上肌)和后肩袖(冈下肌和小圆肌)三组。每组肩袖都包括内侧的肌性部分和外侧的腱性部分。 2.肩袖的功能是什么? 肩袖的基本功能是“hold”住肱骨头,也就是在上臂抬举时把肱骨头稳固在肩胛盂平面,形成一个支点,这样三角肌才能发挥作用将手臂抬起来。如果肩袖无功能,“hold”不住肱骨头,在试图抬肩膀时,因为缺少支点,三角肌的收缩只能将肱骨向上牵拉,也就是只能耸肩,而不能抬起手臂。另外,肩袖本身也有一定的抬举手臂和旋转手臂的功能。 3.肩袖为什么会损伤? 肩袖损伤主要发生在两种情况下:一种是老年的退变性的肩袖损伤。人年老时各种组织都会退化,肩袖的腱性部分会变脆、血供变差,再加上慢性磨损,就会出现断裂。年轻人的肩袖损伤大部分是外伤引起。当然,如果老年人在有摔伤或其它外伤,肩袖就更容易断裂。 4.肩袖损伤都需要手术吗? 肩袖损伤是老年人的常生态。有研究发现,60岁以上的人群中,大约一半的人都有不同程度的肩袖损伤,但是这些人并未感觉到肩部不适或者功能障碍。这从一方面说明,人们可以带着并不完整的肩袖毫无不适的生活;从另一方面也说明,肩袖损伤以后并不一定需要手术治疗。每组肩袖都有一定的宽度和厚度,如果一组肩袖只是一部分纤维断了,不一定影响其整体功能的发挥。对一些肩袖修补患者的随访也发现,尽管一些患者修补后的肩袖只愈合了百分之六七十,肩关节功能也能很好地恢复。 肩袖损伤的人,根据肩关节功能状态,可分为功能性肩袖损伤和无功能性肩袖损伤。功能性肩袖损伤指的是尽管有肩袖损伤,但是肩关节抬举功能基本正常,根据症状又分为无疼痛性和疼痛性两类。无疼痛性功能性肩袖损伤的人不能称为患者,因为这些人尽管肩袖不完整或者不完美,但是能正常生活,他们是不完美的正常人。疼痛性功能性肩袖损伤的人才能算是患者。这些人尽管肩关节功能还可以,但是因为有疼痛,会在一定程度上影响生活质量。真正的患者是无功能性肩袖损伤的人,因为这些人肩关节不能抬举而影响正常生活。其中疼痛性无功能性肩袖损伤最严重,因为患者不但功能受限,在活动或者休息时肩关节有较为严重的疼痛,对日常生活影响最大。无痛性无功能性肩袖损伤指的时肩关节没有不舒服,但是也抬不起来,同样影响吃饭、刷牙、梳头动作。这种特殊类型的肩袖损伤又称为假性麻痹,即患者的肩膀像是中风瘫痪了,用好手帮着坏手能举起来,但是好手一松坏手就掉下来了。 如果有肩袖损伤,但是肩关节功能正常,而且没有疼痛,也就是无痛性功能性肩袖损伤,则不需要手术治疗。 如果是疼痛性功能性肩袖损伤,首先可采取保守治疗止痛即可。部分患者保守治疗止痛效果不佳,则可以考虑手术治疗。对于有疼痛但是有功能的肩袖损伤,手术的目的不是为了修补肩袖,而是为了去除致痛因素。肩袖损伤,也就是肩袖上出现破口后,破口本身并不产生疼痛。产生疼痛的原因多是其他因素,比如肩袖边缘的挤压、肩峰撞击、喙肩韧带钙化、肩峰下滑囊炎、二头肌腱炎、肩锁关节炎等的呢个。手术时去除这些致痛因素,即便不修补肩袖,肩关节整体功能也会有明显改善。当然,手术时医生不会放着裂开的肩袖不管,会做相应的修补。但是,对于功能性的肩袖撕裂,在修补时不主张大动干戈,否则因为解剖结构的过大改变,原来有功能的肩袖可能反而变得没功能了,最后得不偿失。 无功能性肩袖损伤的患者,如果想改善功能,则需要进行手术治疗。一般来讲,疼痛性无功能性肩袖损伤的患者手术治疗受益最大,因为这些患者肩关节无功能不一定是肩袖完全断裂引起,相当一部分患者是因为疼痛较剧烈,对有缺陷的肩袖发挥残余功能有抑制,去除致痛因素后肩关节功能可能就马上恢复了。当然,手术时对肩袖的修补也是恢复肩关节功能的保障。对于这类患者,止痛手术和肩袖修补手术同样重要。 无痛性无功能性肩袖损伤是对医生的最大考验。因为这些患者肩关节之所以无功能,确确实实是肩袖破裂引起的。肩关节功能要有可靠的恢复,完全依靠有效的手术治疗来重建肩袖功能。 5.什么是不可修复性肩袖撕裂? 肩袖在靠近内侧、肩胛骨这一侧是肌肉部分,在靠近外侧、肱骨头这一侧是腱性部分。肩袖撕裂很少发生在肌肉部分,绝大多数情况下发生在肌腱部分。年轻患者外伤造成的肩袖撕裂一般是个裂缝,不管这个裂缝多长,修补都不是问题。老年患者肩袖撕裂常常是一个破洞,不但肌腱纤维断开,而且有肌腱组织的吸收、缺损,就像破麻袋上有个大洞。这种破洞单靠几根缝线往往补不起来。当肩袖破洞补不起来时,就叫不可修复的肩袖撕裂。还有一种特殊的撕裂也是不可修补的,就是肩袖在肌腱和肌肉交界部裂开了,因为肌肉一侧太脆没办法挂缝线,也就没法修补。 6.肩袖撕裂无法修补了怎么办? 在前侧、上方和后侧三组肩袖中,完全断裂至不可修补,对肩关节的功能影响不同。前组肩袖指的是肩胛下肌,完全无功能会影响手臂内旋、后勾。患侧手摸不到腰部,自己擦背困难,女性患者系胸带困难。前组肩袖撕裂如果不可修补,需要进行肩袖重建,或者进行肩关节前侧局部肌腱的转移。 后肩袖指的是冈下肌和小圆肌,主要负责肩关节外旋,完全断裂至不可修补时,会影响患者吃饭、刷牙、梳头的动作。对于后肩袖不可修复的撕裂,需要进行后背部的肌腱转移(背阔肌转移)。 上肩袖指的是冈上肌,主要负责肩膀的抬举。上肩袖完全破裂至不可修补的程度时,需要根据具体情况采取相应措施。与前、后肩袖撕裂不同,上肩袖完全断裂后,即便不能修补,肩关节不一定丧失功能。上述对肩袖损伤以后的功能分类指的就是上肩袖损伤。 有部分患者,肩袖有巨大破损并且不可修补,但是肩关节功能基本正常,则不需要手术治疗。之所以上肩袖完全没功能但是肩关节有功能,主要有两面的原因:一是前、后肩袖对上肩袖有部分代偿功能,即便缺了一组肩袖,通过另外两组还能拉住肱骨头,起到了支点作用;还有一种情况是前、后肩袖的代偿也拉不住肱骨头,肱骨头向上移位。但是肱骨头随后抵住了上方的喙肩弓,在喙肩弓这里形成了新的支点,并且能发挥作用,所以肩膀还能抬起来。可惜的是,上肩袖没功能造成肱骨头向上移位、从而抵住喙肩弓的很多,但是能形成有用支点、肩膀能抬起来的较少。对于形成新的有用支点的肩袖损伤,最容易犯的错误是盲目手术做肩峰成形,破坏了喙肩弓,最后手臂反而抬不起来了。 无功能的巨大肩袖损伤,尽管不可修复,原则上需要手术尝试。大体来讲有三种方法。第一种是做部分修补。有少部分假性麻痹的患者,尽管通过肩袖部分修复只恢复了肩袖与肱骨1/4或者1/3的连接,也能抬起手臂。一般是上肩袖功能的部分恢复加上前、后肩袖的功能代偿的缘故。第二种方法是肩袖重建。这需要从身体其它部位取肌腱(一般是同侧小腿或者大腿),用肌腱条从内侧到外侧把肩袖破洞连起来,这样肩袖破洞尽管没有密不透风地得到修补,但是也能发挥功能。目前,采用肌腱条重建肩袖在技术上已经成熟,一般需要花1.5-2小时时间。只是该手术方式的成功率还不是太高,只有约80%的假性麻痹的患者通过该手术能够恢复功能。该手术的优点是花费很低。最新的肩袖重建技术是同时采用肌腱条和筋膜补片的技术,也就是先用肌腱条作为主梁把肩袖洞口由内向外桥接起来,再在肌腱条上盖补片,把肩袖破洞密不透风补实。该术式稍为复杂,需要花2-2.5小时时间,但是整体效果更好。第三种技术就是行肩关节置换。这是一种特殊的置换方法,叫反肩置换。通过该手术,一是人为造成新的支点,二是将肩关节的旋转中心内移,这样即便没有上肩袖,三角肌也能发挥功能将手臂抬起来,其原理上与肱骨头上移抵住喙肩弓形成新的支点类似。目前,反肩置换效果要好于肩袖重建,但是十四、五的材料费对患者来讲是一笔不小的负担。所以对于不可修复的无功能的肩袖损伤,我们建议先行肩袖重建,因为肩袖重建花费要低得多。如果患者运气差,没有在80%的成功人群里边,也就是肩袖重建失效了,再考虑花大价钱做反肩置换。 上述女性患者,最后接受了肩袖重建手术。那是单纯的肌腱条重建手术,从脚踝这里取了一根肌腱,把肩袖的破洞进行了修补。最后,该患者很幸运地恢复了功能。
问:经常有人肩膀疼,是肩周炎吗?答:不一定。左侧肩膀疼,要看有没有心前区疼痛,若有,得要排除心脏病;右侧肩膀疼,要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼,要看有没有颈椎病。问:什么样的表现才叫肩周炎呢?答:50
首届“肩肘运动医学专业委员会”年会在京成功举办。为提升公众对肩关节疾病的认知,改善肩痛疾病发病率高、认知度低、误区多、正确治疗率低的现状,中国“肩肘运动医学专业委员会”拟将每年11月定为“全国爱肩月“,并在每年11月的第 一个星期五举办爱肩月患者教育活动。 专家共同见证“爱肩月”成立,中国医药教育协会黄正明会长、全国政协委员,国际运动医学联合会副主席,中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会顾问李国平教授、全军关节镜学组主任委员,中华医学会运动医疗分会肩肘上肢委员会主任,中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会副主任委员刘玉杰教授、中华医学会运动医疗分会前任主任委员,全国关节镜学组组长,北京大学运动医学研究所所长敖英芳教授、北京大学运动医学研究所副所长,中国肩肘外科协作组组长,中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会主任委员,北京大学第三医院运动医学科肩肘专科主任崔国庆教授在会上共同呼吁全社会应重视肩部健康,提升对肩部疾病的认知,让患者尽早发现疾病并接受科学治疗,从而摆脱肩痛困扰,改善生活质量。黄正明会长在活动中强调,在提升大众认知的同时,也要注重对于专业肩关节医生的培养,加强医生群体对于肩关节疾病认知的更新,提升各级医疗团队的整体素质。会上,近千名全国肩关节领域专家共同见证了“爱肩月”的成立。 与此同时,为积极响应“爱肩月”,强生医疗携手全国近50家医院共同举办了“肩并肩,爱相随”肩痛义诊活动,中华医学会运动医疗分会主任委员陈世益教授同期在上海进行义诊,共同参与了本次活动。通过疾病科普讲座、发放肩部疾病手册、免费咨询和义诊等方式向到场群众普及肩痛科普知识,纠正诊疗误区。 全国近50家医院共同举办“肩并肩,爱相随”肩痛义诊活动 肩痛不等于肩周炎:肩周炎可以练好,但肩袖撕裂会越练越重 慢性肩关节疼痛已成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛,约有80%的成年人都曾有过不同程度的肩痛经历。然而作为一种常见病,肩痛问题往往容易被忽视,大多数患者选择忍一忍就好了,常常延误治疗,导致病情加重。 肩痛有很多原因,包括肿瘤,肩痛需要及时就医 随着运动医学的飞速发展,肩痛群体的就医意识也需要加强,“由于肩周炎的概念‘深入人心’,所以一般患者在肩痛时通常会采用针灸、贴膏药等治疗方法,能熬则熬,往往容易延误治疗。另外,因为肩袖损伤有抬过一定角度后不疼的特点,更有许多患者陷入误区,相信‘以疼止疼’,在肩痛时过度运动拉伸,认为抻过去就不疼了,往往导致肩袖撕裂加重而不自知,当肩袖撕裂越来越大,肩关节无力感越来越严重,到最后只能采取手术手段治疗。因此,普及肩部疾病知识,让更多患者了解最常见的肩部疾病,可以在患病初期完成自诊尤为重要。”崔国庆教授补充:“疼痛是人体自身的保护机制,除了肩部问题外,胆囊炎、胆囊结石、冠心病、肿瘤等也能导致肩痛,因此肩痛超过三个月一定要去正规医院进行诊断治疗,以免延误病情,导致严重问题。” 作为本次活动支持方之一,强生医疗中国运动医学及创伤事业部高级事业部总监方芳女士表示,强生医疗是企业中践行公益的先行者,始终保持着对于运动医学领域的关注和支持,除了患者教育领域,也同样致力于助力医生专业技能的培养和提升,通过标本操作,病例讨论等形式,积极推动年轻医生之间的交流。此次强生医疗非常高兴能够在“爱肩月”的契机,有机会携手全国50余家医院共同开展“肩并肩,爱相随”的活动,为更多的运动损伤患者带来意义非凡的改变,为改善中国百姓健康认知和提升民众生活质量做出更大的贡献。强生医疗希望从此次“爱肩月”开始,同各方共同努力,呼吁全社会应共同关注肩部健康,普及肩袖损伤疾病科学认知,让更多的肩痛人群了解先进的治疗技术及理念,接受安全有效的治疗方式,重享健康高品质的生活。同时加强全国运动医学领域医生之间的交流,助力健康中国的建设!
关节镜是一只长杆状的光学仪器,中央有几组透镜,外面为金属包壳,直径 4mm,长度 20cm左右。它的一端可以插入关节,另一端连接到摄像装置上,通过图像转换器将关节内的图像显示在电视屏幕上。医生根据电视中的图像观察关节内的情况,进行诊断和治疗。关节镜有放大作用和超高清晰的分辨力,所以很多切开关节在肉眼直视下都无法分辨的病变在关节镜下却一目了然。关节镜是一项标准的骨科技术,用于诊断全身主要关节的关节疾病。借助于特殊的微创手术器械,可以做很多关节手术。一般来说,肩关节、肘关节、膝关节和踝关节的诊治使用标准型号的关节镜,髋关节使用特殊加长的关节镜,腕关节使用小直径的关节镜。与关节镜手术相配的微创手术器械有多种,包括刨削刀、射频电刀和各种手动器械,直径都很细小,可以通过关节镜的戳口插入关节,将病变的组织打碎汽化后吸引出来。对于较大较硬的组织,如游离体,可相应扩大皮肤切口后取出。另外,关节的修复重建手术也有专用的器械,包括切骨器、取腱器、定位器、螺钉和锚钉等,也都很微小,可以进行关节内的缝合和固定,并不像开放手术那样,粗针大线进行组织缝合。目前,这些器械和材料主要靠进口,价格比较贵,手术技术也需专门训练。因此,关节镜是一项对手技要求较高、设备要求较高、费用也相对较高的微创精细手术。这和我们大家平时理解的所谓小手术是两码事。开放手术是开大刀、出血多、术后疼、感染率高、疤痕难看,而微创手术创伤小、恢复快、并发症少、伤口美观。目前绝大多数关节手术除了安放假体外,大都采用关节镜技术.最常用于膝关节病诊治膝关节镜占全部关节镜手术的 90%左右。 膝关节由上方的股骨、下方的胫骨和前方的髌骨构成。在骨头表面被覆着软骨,起着润滑关节的作用。在股骨和胫骨之间有两块半月板,起着缓冲的作用。在关节中央有两条交叉韧带,负责关节的稳定。整个关节由关节囊包裹,里面衬着滑膜,分泌滑液,润滑关节。关节周围还有负责活动的肌肉和负责稳定的韧带结构。这些结构中的任何部分发生病变或损伤都会产生症状,影响人的活动。半月板损伤这是最常见的膝关节疾病,大约占膝关节镜手术的一半。损伤可由外伤引起,也可是老化退变的结果。目前,MRI是诊断半月板损伤的最好的无创检查,准确率可达 95%。半月板损伤分为Ⅰ~Ⅲ度,Ⅲ度损伤表示半月板完全撕裂。半月板是纤维软骨组织,只有周围1/3 宽度有血运,所以半月板完全撕裂后几乎不可能愈合。因此,Ⅲ度半月板损伤需要手术治疗。对于年龄较轻、损伤新鲜、有血运的垂直纵形半月板撕裂,可以做半月板缝合修补,愈合率约为 90%。其他类型的半月板损伤大多需要进行修整。对于严重退变性损伤,MRI 显示有脱位的,需要切除。骨关节炎膝关节骨关节炎的基本病变是软骨的老化磨损缺失,如果伴随半月板的损伤脱位和游离体形成,则疼痛会加重。对于软骨磨损,目前尚没有好的解决方法,但通过关节镜切除脱位的退变性损伤的半月板、取出游离体、松解髌骨外侧支持带,可以使症状减轻。前交叉韧带损伤这是体育活动中常见的损伤。前交叉韧带负责膝关节的前向稳定,一旦损伤就会导致关节不稳,继发半月板和软骨损伤,所以要积极治疗。目前标准的方法是关节镜下韧带重建。关节镜手术的优点是定位准确,使重建的韧带更符合原有的解剖结构,可较好地恢复体育运动能力。后交叉韧带损伤更常见于交通损伤,且往往合并其他韧带结构的损伤甚至骨折。因此,急性损伤多需要分期手术,分别修复和重建各种韧带结构。对于慢性损伤,如果能够手法消除胫骨后脱位,则需要进行韧带重建;如果已经形成顽固性的半脱位,则治疗非常棘手。因此,后交叉韧带损伤需要积极治疗。滑膜炎滑膜炎通常是作为全身风湿性疾病的一部分出现的。如果药物治疗不能有效控制膝关节肿胀积液,就需要积极手术。因为滑膜一旦侵蚀软骨,就会造成关节病变,所以,滑膜切除应该在软骨侵蚀之前进行才更有意义。另外,对于诊断不确定的滑膜炎,通过关节镜观察和切取病理标本,有助于诊断。软骨损伤软骨损伤分为三类,第一类是退变性的,目前没有很好的治疗方法,可对关节面进行修整,防止更大面积的磨损和剥脱。第二类是外伤性的,如果面积不太大,就可以做骨软骨移植,这是目前修复软骨损伤的技术最成熟的手术方法。第三类是发育性的,最常见的是剥脱性骨软骨炎,常见于骨骼发育未成熟的青少年。这种损伤常常深达骨质,同时伴有游离体形成。可先通过关节镜取出游离体,同时或待骨骼发育较大时做骨软骨移植。腘窝囊肿在半腱肌和股薄肌腱之间有一个正常的解剖间隙,如果有反复的关节炎,关节内的液体就会单向挤压到这个间隙内,形成囊肿。通过关节镜将这个通道口扩大,把单向液体流动变成往返流动,这个所谓的囊肿就会逐渐消失。这是关节镜治疗腘窝囊肿的基本原理。过去采用从腘窝后方开刀切除囊肿的方法,因为没有消除关节内炎性液体单向流动的问题,所以手术复发率很高。肘腕髋踝关节病要早治肘关节滑膜炎类风湿性关节炎常常累及肘关节,早期手术效果好。如不积极治疗,可引起关节的屈曲挛缩、关节强直。由于疾病早期单侧的肘关节可以不做太多的活动,所以多数病人对治疗不积极,直到双侧关节问题严重,无法吃饭、刷牙时才来医治,但此时往往已经丧失治疗时机。肘关节滑膜炎一定要早治疗。肘关节游离体多为外伤性,手术方法与膝关节相似,但技术难度稍高一些。腕关节滑膜炎最常见的是类风湿性关节炎引起的腕关节炎,如不积极治疗,关节很快就会僵硬。但由于有其他关节的代偿,和肘关节一样,大多数病人并不重视,直到生活不能自理才来医治,可是为时已晚。三角纤维软骨损伤在腕关节内的尺侧也有一个软骨盘,和膝关节的半月板一样,损伤后会引起腕部疼痛。通过关节镜可以十分清晰地看到这个结构,并进行相应的处理,包括缝合修补或修整成形。创伤性关节炎这是最常见的踝关节疾病,多由于各种外伤引起。踝关节由胫骨内踝、腓骨外踝和距骨构成,长期慢性损伤可使骨质增生、软骨磨损,并导致滑膜炎。通过关节镜可清理关节面,消除炎症刺激,减轻疼痛。踝关节滑膜炎和其他关节一样,各种滑膜炎(包括痛风)在踝关节都可有所表现。关节镜有助于建立诊断,同时滑膜切除对于防止软骨发生破坏至关重要。除了上述介绍的关节镜在关节的主要应用外,还有许多关节疾病和损伤都可以应用其进行诊断和治疗,如距下关节、颞下颌、指尖关节等。另外,关节镜还可以诊治滑膜病变、软骨损伤、韧带损伤、关节骨折等疾病。有些软组织疾病也可以借助关节镜建立微创通道,进行经皮松解术,如臀肌筋膜挛缩症等。
近10年来,我国的关节镜技术发展迅速,但肘关节镜相对于膝关节镜和肩关节镜而言,发展较为缓慢,很多医生对肘关节镜有恐惧感,总认为很困难。确实,肘关节镜是一项要求较高的技术,要求术者拥有全面的肘关节相关的解剖知识和娴熟的关节镜技术。只要我们足够重视,不断学习,肘关节镜手术还是很容易开展的!◤历史→1932年 Burman 首先将关节镜放入尸体肘关节观察;→80年代末,得到发展,引起学界关注;→1985 Andrews 和 Carson釆用仰卧位技术、手术入路釆用前内、前外、后外;→1989 Poehling釆用俯卧位技术;→1992 O’Driscoll 和 Morrey 釆用侧卧位技术。◤适应症→诊断性镜检(不明原因肘疼痛)→游离体取出或滑膜软骨瘤病→保守治疗无效的肱骨外上髁炎→保守治疗无效的肘关节僵硬挛缩→剥脱性骨软骨炎或软骨病变→类风湿性关节炎绒结滑膜切除→尺骨鹰嘴滑囊炎鹰嘴骨赘切除→少数肘关节骨折→轻中度肘部OA◤禁忌症→既往曾行尺神经移位等手术→严重的肘关节挛缩强直→肘关节严重骨关节炎→肘关节畸形→其他◤麻醉全麻→患者舒适度高,肌肉完全放松→减少患者术中移动→避免区域阻滞麻醉的并发症→术后恢复时间长→术后早期可能疼痛明显臂丛→术后镇痛效果好,减少麻醉药使用→并发症相对较低→术后难以精确评估术侧肢体的神经功能→患者术中不适感(体位、手术操作、止血带)典型病例:患者男性,43岁,30年前右肘骨折手术,近年来反复交锁。DR:肘关节前外侧有类圆形高密度影。MR:肘关节积液,肱骨小头处毛糙,肱桡关节前外侧有与骨信号一致的肿物。MR:肘关节积液,肱骨小头处毛糙,肱桡关节前外侧有与骨信号一致的肿物。手术取侧卧位,划出鹰嘴、桡骨头和外上髁等骨性标志。进入肘关节后见肱骨小头软骨剥脱,前外侧可见一与关节囊相连的游离骨性组织,等离子刀切割分离。完全分离后用髓核钳取出。取出的游离体-肘关节反复交锁的原因。剥脱软骨作表面清理后微骨折处理。手术历时8分钟,术后肘关节加压包扎,舒适悬吊,冰敷,尽早各方向主被动活动。